Белая горячка

Причины

Delirium формируется при резком прекращении поступления в организм этанола у запойных алкоголиков на II-III стадии зависимости. Основная причина белой горячки – это отклонение в работе нейромедиаторной системы, отвечающей за поведение, настроение, способность к обучению. Металкогольный психоз случается на фоне нарушения равновесия баланса нейромедиаторов и гормонов:

• ГАМК;

• NMDA;

• ацетилхолина;

• дофамина.

Дополнительные факторы, которые способствуют развитию острого психоза:

• систематическое употребление алкоголя низкого качества, суррогатов (жидкостей на основе технического спирта, фармакологических препаратов);

• самостоятельный выход из запоя без снятия интоксикации, медикаментозной поддержки организма;

• периодические запои продолжительностью 7 дней и более;

• наследственность – алкоголизм, другие виды зависимостей, психические отклонения у родственников;

• заболевания головного мозга (ГМ): аномалии обменных процессов, гипоксия, ишемические, геморрагические инсульты, эпилептиформные припадки;

• черепно-мозговые травмы, оперативные вмешательства;

• связанные со злоупотреблением алкоголя болезни внутренних органов:  аритмия, артериальная гипертония, гепатит, цирроз печени, панкреатит;

• дегенеративные изменения нейронов (алкогольная полинейропатия);

• дефицит витаминов, в особенности, тиамина (В1);

• регулярный стресс, психические заболевания;

• отмена психотропных препаратов без контроля специалиста;

• получение травм головы в состоянии опьянения;

• анемия;

• гипоальбуминемия (снижение уровня альбумина в сыворотке крови).

Симптомы белой горячки

Чаще всего алкоголик сталкивается с симптомами классической белой горячки. Металкогольный психоз редко начинается внезапно, в большинстве эпизодов ему предшествует продромальный период, для которого характерно:

• чувство тревоги и нарастающее беспокойство, ощущение беспричинного страха, неспособность долго оставаться на одном месте, страх резких движений и громких звуков;

• нарушение сна – невозможность уснуть ночью, постоянное пробуждение, отсутствие глубокой фазы сна, излишняя сонливость днем;

• резкие перепады настроения от веселья до апатии, депрессии;

• вегетативные отклонения: гипергидроз (повышенное потоотделение), бледность кожи, тремор конечностей (tremens), повышение артериального давления, температуры тела, тахикардия.

Если в продромальный период выполняется анализ крови к признакам белой горячки у алкоголиков можно отнести следующие изменения в результатах:

• повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ);

• общее смещение лейкоцитарной формулы влево;

• увеличение уровня билирубина и других печеночных ферментов (АСТ, АЛТ).

В большинстве случаев пациенты не обращаются за медпомощью, пока не разовьются более тяжелые признаки алкогольного делирия.

Галлюцинации – это основной симптом белой горячки, при котором обязательно проводится госпитализация. Бредовые видения мешают заснуть, не дают возможности собраться с мыслями, из эпизодических постепенно становятся постоянными. Бывают:

• визуальными – мерещатся пресмыкающиеся, черти, фантастические чудовища, насекомые, произвольные узоры на стенах;

• слуховые – слышатся голоса, монотонный, постепенно нарастающий гул;

• тактильные – присутствует ощущение прикосновений, ползания по телу насекомых, пресмыкающихся.

Больной перестает ориентироваться в пространстве, не ощущает своего тела, не может держаться вертикально, падает, время для него субъективно удлиняется или укорачивается. В таком случае требуется вывод из запоя в стационаре.

Постепенно нарастает симптоматика продромального периода: повышение температуры, дрожь, перепады давления, бессонница. Присоединяются мышечные судороги, неконтролируемые единичные подергивания мышц (миоклонии).

Классические симптомы и признаки белой горячки чаще отмечаются у мужчин. 

При резком выходе из продолжительного запоя без медпомощи симптомы белой горячки у женщин выражаются в психопатических проявлениях:

• панических атаках;

• неконтролируемом страхе смерти;

• приступах истерики.

За счет скорости всасывания этилового спирта для женщин характерно ускоренное нарастание симптомов белой горячки, они чаще сталкиваются с осложнениями, не получив своевременной, профессионально оказанной помощи нарколога.

Диагностика

Цели диагностики приступа белой горячки:

• установка правильного диагноза;

• выявление отягощений и риска летального исхода;

• дифдиагноз металкогольного психоза с делирием при патологиях ГМ, менингите, отравлении другими токсическими веществами, тиреотоксикозе, энцефалопатии, пневмонии, психотических расстройствах.

Тяжелый диагноз «алкогольный делирий» ставится на основании индивидуального осмотра больного и беседы с родственниками (сам алкоголик часто не может отвечать на вопросы).

На дому или в наркологической клинике врач уточняет:

• как долго, в каком количестве и какой алкоголь принимал человек;

• случались ли ранее провалы в памяти, восприятии окружающего мира, эпизоды галлюцинаций, судорог, эпи-приступов;

• проводилось ли лечение алкогольного делирия ранее.

Необходимо предоставить врачу медицинскую карту, все предыдущие заключения. На основании  меддокументов специалист сделает вывод о сопутствующих хронических заболеваниях, возможных последствиях.

После опроса следует физикальный осмотр, включающий:

• электрокардиографию (ЭКГ);

• измерение температуры тела, артериального давления, частоты дыхания, сердечных сокращений;

• аускультацию легких, сердца;

• оценку степени угнетения сознания по шкале Глазго (характер реакции по критериям: открывание глаз, двигательная активность, ответы на вопросы).

В качестве дополнительных методов исследования в рамках диагностики белой горячки у мужчин и женщин доктор назначает:

• анализ крови с определением лейкоцитарной формулы, СОЭ, рН, электролитного баланса;

• биохимические исследования: общий белок, альбумин, прямой, общий билирубин, мочевину, креатинин, глюкозу, щелочную фосфатазу, АСТ, АЛТ;

• коагулограмму;

• липидную панель;

• тесты на ЗППП: ВИЧ, сифилис, гепатит;

• токсикологические исследования;

• рентген легких;

• электроэнцефалографию (для исключения эпилептической активности ГМ);

• УЗИ ОБП (органов брюшной полости);

• МРТ, КТ мозга.

Комплексный план обследования зависит от клинической картины, сопутствующих болезней и тяжести состояния.

Лечение белой горячки

Независимо от стадии, белая горячка – это повод для госпитализации в отделение интенсивной терапии или реанимации (в зависимости от общего самочувствия). При первых проявлениях необходимо вызвать скорую наркологическую помощь. На доврачебном этапе рекомендуется:

• уложить человека в постель;

• сделать холодный компресс на голову;

• напоить водой;

• обеспечить покой, не кричать, не спорить, не переубеждать пациента (при наличии видений).

Применять фармакологические препараты без назначения врача нежелательно, самолечение может спровоцировать опасные патологии, затруднить диагностику или дальнейшую терапию. Вывод из запоя должен быть под присмотром врача-нарколога.

Медпомощь при лечении алкогольного делирия зависит от стадии и включает:

• Инфузионную терапию. Вливание растворов хлорида калия, натрия, Реополиглюкина, Дисоль, Трисоль, Ацесоль направлено на снятие интоксикации, восстановление электролитного баланса, профилактики обезвоживания.

• Диазепам, Феназепам, Хлордиазепоксид. Назначается в пероральной или парентеральной форме для снятия психомоторного раздражения, купирования перевозбуждения.

• Карбамазепин, Вальпроевая кислота. Купирование, предотвращение эпилептических принципов.

• Тиоктовая (альфа-липоевая) кислота. Эндогенные антиоксиданты для поддержания функции печени за счет увеличения концентрации гликогена, преодоления инсулинорезистентности.

• Адеметионин, Гептрал. Желчегонные, детоксикационные, гепатопротекторные препараты.

• Сульфат Магния, Милдронат. Профилактика, купирование отека ГМ.

• Пирацетам, Кортексин. Ноотропные препараты для нормализации процессов метаболизма в нейронах, устранения расстройств функций мозга.

• Комплексы витаминов: Тиамин (В1), Пиридоксин (В6), Цианокобаламин (В12), Аскорбиновая, Никотиновая кислота.

В качестве дополнительных методов лечения белой горячки после запоя используется:

• плазмаферез – забор, аппаратная очистка крови с возвращением ее обратно в русло;

• гипербарическая оксигенотерапия – насыщение кислородом под высоким давлением в гипербарических барокамерах, ускоряет выведение метаболитов этанола, является частью детоксикации.

Если больной постоянно находится в лежачем положении при алкогольном делирии, у него развивается пневмония. В качестве профилактики рекомендуется выполнение регулярного перкуторного массажа, дыхательной гимнастики (если не нарушено сознание). Для поддержания оптимального внутричерепного давления головной конец кровати приподнимается относительно ножного.

Диета

После запоя и белой горячки пациент испытывает проблемы с ЖКТ. Для успешного восстановления рекомендуется соблюдение диеты, содержащей:

• Кисломолочные продукты. Ряженка, кефир, йогурты без сладких наполнителей помогают устранению дисбактериоза, улучшает усвоение питательных веществ, снижают интоксикацию. Чтобы избежать проблем с пищеварением, необходимо выбирать продукты с низким процентом жирности.

• Омега-3. Большое количество жирной морской рыбы, грецких орехов, кунжута нейтрализует вредное влияние этанола на ГМ, способствует снижению вероятности развития деменции.

• Сложные углеводы. Обеспечивают питание клеток глюкозой. Обязательно добавлять в рацион крупы (гречневую, рисовую), фрукты, ягоды.

• Клетчатку. Ускоряет выведение токсинов, стабилизирует пищеварение. Добавить в рацион желательно сезонные овощи: капусту, сельдерей, баклажаны.

• Диетическое мясо. На первые несколько дней основу меню должны составлять курица, индейка, говядина. Желательно исключить свинину, баранину.

Временно исключаются:

• супы на крепком бульоне;

• свежий хлеб, сдоба;

• копченые, жареные продукты;

• маринованные, соленые, квашеные овощи;

• маргарин;

• специи, пряности;

• шоколад.

Последствия белой горячки включают дефицит витаминов и минералов. После предварительных анализов врачи назначают комплексы витаминов, минералов, биодобавки для покрытия дефицитов. Помощь при белой горячке должна включать добавки с кальцием. Регулярное поступление в организм этанола способствует потере кальция и повышению вероятности развития остеопороза, особенно у женщин.

Если нет проблем с почками и отеками, в сутки рекомендуется выпивать не менее полутора литров воды. Исключаются газированные напитки, крепкий кофе и чай. В рацион включается чистая вода, несладкие компоты, свежевыжатые соки, морсы, травяные отвары. Обильное питье способствует очищению организма и выведению токсинов.

Помощь при алкогольном делирии включает соблюдение правил приготовления, приема пищи. Рекомендуется:

• Есть не менее трех раз в день с равными перерывами между приемами пищи. Регулярность приводит к улучшению работы кишечника, нормализации аппетита.

• Готовить блюда полезными методами: варка, тушение, запекание.

• Контролировать свежесть. Проверять сроки годности продуктов при покупке, готовить свежую еду ежедневно.

• Составить сбалансированный рацион. Нельзя включать в меню только мясо или кисломолочные продукты. Рацион должен быть разнообразным, содержать достаточное количество белков, жиров, углеводов (рассчитывается индивидуально, в зависимости от веса, роста).

Опасность

Достичь полного выздоровления, даже если лечение начато при первых признаках белой горячки, практически невозможно. Необратимые процессы во внутренних органах оказывают влияние на всю дальнейшую жизнь.

Психические и физиологические последствия после лечения белой горячки:

• Отек мозга. Жизнеугрожающее состояние (смертность до 90%) даже в условиях реанимации. Увеличение объема происходит за счет электролитного дисбаланса.

• Корсаковский синдром – осложнение после галлюцинаций, для которого характерна стойкая амнезия. Из памяти выпадает период болезни, воспоминания до ухудшения самочувствия путаются во времени. Больного одолевают тревожные мысли, бессонница, человек боится прикосновений и контактов с посторонними людьми.

• Суицидальные мысли, селфхарм, повышенная агрессия по отношению к себе и окружающим.

• Шаткая походка, перманентные боли в суставах, периодические спазмы мышечных волокон.

• Пневмония. Развивается застойная форма на фоне постоянного вынужденного горизонтального положения тела или аспирационная – при попадании рвотных масс в дыхательные пути.

• Обострение, развитие хронических болезней печени, почек, поджелудочной железы, органов ЖКТ. Цирроз, острый панкреатит, спровоцированный дегенеративными изменениями железистой ткани, почечная, печеночная недостаточность, парез, атония (уменьшение тонуса) кишечника.

• Нарушение работы сердца, кардиомиопатия, повышенный риск инфаркта.

• Сосудистые патологии, инсульт.

Группа риска

Белочка развивается у 10-30% лиц, на постоянной основе злоупотребляющих спиртным. К группе риска относят:

• Лиц, которые ранее страдали алкогольным психозом в тяжелой или средней форме. Вероятность повторения при следующем эпизоде злоупотребления – до 50%, риск опасных для жизни состояний значительно увеличен.

• Зависимых на II-III стадии алкоголизма со стажем злоупотребления более 5-7 лет.

• Людей, которые употребляют спиртосодержащие напитки эпизодически, но отдают предпочтение аптечным суррогатам, техническим этанолсодержащим жидкостям.

• Пациентов, перенесших черепно-мозговые травмы, патологии центральной нервной системы, менингит, энцефалит, инсульт.

• Мужчин в возрасте 40-50 лет. Среди пациентов этой группы зафиксировано наибольшее число эпизодов меаткогольного помешательства с тяжелыми последствиями.

Советы эксперта

«Развитие белой горячки говорит о том, что в организме человека чрезмерно высока концентрация токсичных веществ, ему требуется экстренная скорая помощь в условиях стационара. После приезда скорой лечение будет начато адресно капельницами и продолжено в больнице. Учитывая психопатические особенности течения заболевания во время ожидания скорой близким рекомендуется обезопасить себя и алкоголика. До приезда врача:

• изолируйте пациента от детей, по возможности выделите ему отдельную комнату;

• закройте двери и окна так, чтобы больной не имел возможности их открыть, на фоне галлюцинаторных видений часто возникают суицидальные мысли;

• уберите из зоны доступа все колющие, режущие предметы, шнурки и пояса;

• разговаривайте с больным спокойно, не пытайтесь спорить или переубедить его, особенно если речь идет об устрашающих видениях;

• исключите внешние раздражители – выключите музыку, телевизор».

Шурова Е.А., психиатр, психотерапевт, нарколог, клиника «Медплюс».

«В более чем 50% случаев хронического алкоголизма у пациентов наблюдается выраженный дефицит витаминов, особенно тиамина (В1). Помимо того, как избавиться от белой горячки, необходимо задуматься о профилактике осложнений, в том числе синдрома энцефалопатии Вернике. Тиамин назначается перед введением глюкозы в дозировке 100 мг ежесуточно (50% вводится внутривенно, 50% внутримышечно). При появлении клинических признаков энцефалопатии (глазодвигательных, зрачковых нарушениях, атаксии, спутанности сознания), дозировка увеличивается до 1000 мг/сут. Дефицит других витаминов, в частности В6 (пиридоксин) диагностируется лишь в 10% случаев и корректируется после анализов».

Кекелидзе З.И. психиатр, психотерапевт, реаниматолог, НМИЦ Институт психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского.

«В целом симптоматика белой горячки у женщин мало чем отличается от мужской. Основная опасность состоит в том, что независимо от гендерной принадлежности пациент ощущает крайне плохое самочувствие, не способен отличить реальность от бреда. Тем не менее, незначительные гендерные различия в проявлениях белочки существуют. Для женщин характерен более длительный продромальный период с преобладанием неврозоподобных, депрессивных состояний, расстройстве сна, агрессии по отношению к близким, негативизму. Как правило, у мужчин таких предвестников не существует».

Чередниченко А.Н., психиатр-нарколог, медицинский центр «Корсаков».

Автор статьи

Возный Роман Сергеевич
Специализация
Клинический психолог, психолог, психотерапевт